1.引言

华为的一份报告中数据显示：区块链应用场景的普适性随着时间推移而变化，从2016年的金融领域开始，到2018年的物流、政企和新能源领域，再到2019年的运营商、智能制造和车联网，而在2022年之后，普适性最强的领域预计就是医疗行业。

2.医疗行业发展现状

2.1 医疗信息化投资持续扩大

我国政府出台多项政策推动国家医疗信息化建设，我国医疗信息化投资规模不断扩大，根据安永发布的报告显示，2019年我国医疗信息化投资总额达1456亿元，预计到2024年我国医疗信息化投资总额将增加至3567亿元，2014-2019年复合增长率达19.6%。

2.2 医疗行业总体发展情况

（1）医疗行业需求稳步上升

医疗消费升级叠加人口老龄化拉动行业需求。中国当前医疗卫生约占GDP5%，相比较于美国的17%，我国医疗消费水平尚处于初级阶段。随着经济的不断发展，我国的人均可支配收入及健康观念将不断提升，医疗卫生消费将迎来长期稳步发展阶段。此外，中国慢性病患病率不断攀升，且人口老龄化将持续促进医疗服务消费。2016年至今我国公立医院检查、手术费用持续快于药品支出费用，行业需求愈发旺盛。

图：中国医疗卫生费用(单位：亿元)

图：公立医院检查、手术费用增速

（2）我国医疗市场还有很大发展空间

近十年来，我国居民人均医疗卫生费用年均增速超过14%;卫生费用支出占GDP的比重逐年提高，2018年已达6.39%，但是与发达国家(占比10%以上)相比，仍有较大差距。随着人民经济收入的增长、老龄化加剧、全民健康意识的加强、医疗技术的更新发展、以及医疗卫生体制的深化改革，医院医疗事业迎来了一个快速发展的良机。

图：我国人均卫生费用快速增长

图：我国卫生费用支出占GDP的比重(%)

2.3我国医疗事业发展走势

我国医疗卫生体系稳步发展，医疗卫生机构、卫生技术人员以及床位数均呈上升趋势，其中，医疗机构由2012年的96.1万个上涨到2020年的102.3万，卫生技术人员与床位数分别由2012年668万人、557万张上涨到2020年的1066万人、911张，年平均增长率分别达到7.4%以及7.9%。而从医疗保障角度，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，2020年，全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面稳定在95%以上。

图：我国医疗卫生体系稳步发展

3.医疗行业面临的发展痛点

3.1药品和保健品的疗效与安全

医疗行业的特殊性，决定其存在着的不错收益回报。在利益的吸引下，市场上的药品种类，自然也是非常的多，保健品更是让人眼花缭乱。但是，鉴别药品和保健品的疗效与真伪，需要足够的专业知识，普通患者根本无法做到。而药品和保健品的质量，都关系着每一个患者的健康和生命安全。因此，如何保证药品和保健品的疗效和安全，将是医疗行业需要尽快解决的问题。

3.2医疗信息管理中心化

现在的医院，绝大多数，都有自己的信息管理系统，用来管理病人的病例、用药情况、缴费情况等。这样做最大的问题在于，各个医院的信息无法进行完全同步。这会增加病人治疗的成本，更重要的是会耽误病人的治疗时间。同时，病人的相关信息，因为由医院独立掌控，存在被不法分子窃取盗卖牟利的可能，信息安全难以保障。

3.3医疗理赔耗时长

目前，很多国家都有自己的医疗保险政策，但是，现有的医疗理赔过程，手续繁琐、流程较多，大多还要依赖人工操作，耗时费力，严重影响了病人理赔过程中的体验，这也导致了很多医疗理赔事件发生，病人的医疗保险复购率，也因此受到很大的影响。

3.4个人健康管理数据缺失

随着生活水平的提高，人们越来越注重个人健康的管理，但是，因为个人的医疗诊断数据，没有地方进行统一的管理和存储，导致在治疗相关疾病，或者管理个人健康时，无法查询到自己历来的所有健康数据。这对改善个人健康、治疗慢性疾病等问题，带来了不小的挑战。

4.区块链在医疗行业的应用

打破医疗数据孤岛，让病人高效就医：区块链具备去中心化的特性，可以实现数据的实时共享。区块链医疗平台的应用，将会在各个医院之间，建立起医疗数据流通的桥梁。在保证病人隐私的前提下，可以将病人的治疗情况、用药情况等数据，以最快的方式，在主治医生和专家之间，进行同步，让病人在跨医院、跨科室进行治疗时，可以高效地就医。

病人数据永久保存，科学进行健康管理：借助区块链中数据不可篡改、永久保存的特性，病人在区块链医疗平台的客户端，可以通过自己在平台的个人健康档案，便利地查看到自己所有的医疗诊断数据，这样在进行二次就医时，医生可以更好地进行治疗和诊断。针对所有诊断数据的汇总分析，医疗链还将提供专业的治疗分析，为用户提供科学的健康管理方法，指导用户从饮食、睡眠、运动等方面，进行全方位的健康管理。

多方参与共同监督，高效理赔：在医疗保险中，病人的诊疗数据、就医情况是理赔是否成立的关键，区块链医疗平台中，可以让医院、病人、保险公司、监管机构等多方共同参与进来，所有病人的诊疗数据、就医情况将实时在各方审核验证下，完成上链。区块链数据不可篡改、实时同步的特性，保证了数据的真实有效。借助智能合约，在满足理赔条件时，病人还将在第一时间，获得保险公司的理赔。

药品从生产到使用，全程可追溯，保证用药安全：利用区块链数据公开透明，全程可追溯的特性，区块链医疗平台将实现药品上链，保证药品从生产到使用全程可追溯。这样，病人可以知道药品的准确来源，选择服用正规安全的药物，保障自己的生命健康安全。

医疗设备、药品病患等大数据管理，有效应对各种公共卫生事件：医院和卫健委等机构，可以利用区块链医疗平台，对医疗设备、药品病患等数据，进行实时管理和查看。当出现公共卫生事件时，可以借助该平台，对相应的资源进行合理调配，通过身份标记、健康码等手段，进行有效的防控。医院接收的捐赠物资，通过上链之后，也可以保证公开透明，全程可追溯，保证物资合理有效的使用。

5.1 远程诊疗

随着互联网技术的进一步成熟与医疗体系的电子化，网络诊断也逐渐兴起。患者可以通过网络，向医生咨询健康问题，甚至实现网上诊断。根据弗若斯特沙利文的报告，随着市场规模的不断拓展，中国在线咨询量从2012年的29.8百万次快速增至2016年的148.4百万次，复合年增长率为49.4%，并预期于2026年达42亿次。

图：平安好医生赴港上市招股说明书

在本次新型冠状病毒疫情中，对于非重疫区的普通市民，这种网上的远程诊疗就发挥了其应有的作用。但目前，远程诊疗仍然处于非常初步的阶段，由于通过网络，医生能够获取的信息有限，因此远程诊疗的应用范围也非常有限。

但是随着一些基础技术的成熟，更大范围内的远程诊疗也在逐渐向我们走来。我们以远程手术为例，随着5G技术的成熟，远程手术已经得到实际应用，并运用于临床。

2019年1月，中国一名外科医生实施了首例远程外科手术。这名医生在福建省，操控48公里以外一个偏远地区的机械臂进行手术，切除了一只实验动物的肝脏。3月，解放军总医院成功完成首例远程人体手术，远在海南的神经外科专家远程操控手术器械，为身在北京的患者实施了帕金森病“脑起搏器”植入手术。6月，北京积水潭医院同时远程操控两台骨科手术机器人，为浙江嘉兴和山东烟台的两名患者实施手术。这也是全球首例骨科手术机器人多中心远程手术。

可见，远程诊疗的意义主要在于两处：

（1）医疗资源的合理分配。在通过远程诊疗消除物理空间屏障后，医疗资源的分配可以不再受到地理空间的限制，从而得到更合理的分配。患者不必拖着病体长途跋涉，就可以享受最佳的医疗服务。当远程诊疗可以得到大面积应用时，这种资源优化对于全国医疗状况的改善将是十分巨大的。

（2）在特殊情况下，减少医患接触。以本次疫情为例，如果大量的诊断、治疗环节可以通过远程诊疗来进行，这无疑可以大大减少医患之间的接触，对于阻断传播途径有着非常重要的意义。

当然，远程诊疗的成熟，离不开其他基础技术的支持。5G技术对于网络速度的保障，是远程诊疗的基础与前提所在；而当远程诊疗发展到一定规模与范围，区块链技术也将成为其中的重要一环：医疗硬件对于操作精度的要求远远高于一般物联网硬件，一旦出现错误，遭受攻击或入侵，所造成的结果将非常严重，因此，非常需要区块链技术为远程诊疗物联网提供安全保护。另一方面，如果未来远程诊疗设备数量大幅增加，也需要区块链技术的分布式存储来代替中心服务器，由此降低中心运维的巨大成本。

6.区块链+医疗应用案例

6.1 MedRec

MedRec是由麻省理工学院开发的一个基于以太坊区块链的电子病历系统。该系统可以为用户提供一个新颖的、分散的记录管理系统，使用区块链来保存管理电子病历。所有储存在这个系统的日志具有全面且不可更改的特点：

（1）用户能够通过系统轻易访问自己的信息；

（2）利用独特的区块链属性，以及内含的认证系统、保密系统和问责系统，能够在处理敏感信息时为用户提供强大的保密技术；

（3）模块化的系统设计使其可以很好的与本地数据库相集成，从而实现互操作性，整个系统运行将更为合理与便利。

图：MedRec官网

该系统中存在挂号员合约（RC）、医患关系合约（PPR）、总结合约（SC）三个智能合约。挂号员合约将患者的身份字符串放到区块链上的地址上，相当于公共密钥。医患关系合约定义了一系列数据指针和关联的访问权限，用于识别由医护人员持有的记录。

每个指针由一个查询字符串组成，当其在医生的数据库上执行时，将返回一个患者数据的子集。在整个系统中，该合约起到在区块链中发布新的合约信息的作用，即医生节点向区块链提交一份记录上传申请。

总结合约用于患者访问数据库查找他们的病历历史。它包含一个对医患关系合约（PPR）的参考列表，表示所有参与者之前和当前与系统中其他节点的交互。当患者通过其节点访问数据库时，需要先向医生节点提供申请，医生节点中的数据库看门人（DatabaseGatekeeper）会审核申请的合法性，再通过SC对数据地址进行定位访问。在数据库看门人检查区块链以确认其访问和所有权后，病人可以从提供者的数据库检索并下载这些数据。

MedRec要做的，即是在医疗领域建立一条公链，引导患者将自己的病例信息保存至区块链，建立一个去中心化的电子病历以供医学研究人员和医疗服务利益相关者研究，同时患者也可随时访问，成为自己的医生。

在公共链的建设过程中，医疗研究者和利益相关者充当矿工的角色，为患者在区块链上记录存储数据，同时获得自己所需要的数据作为回报，用于研究或交易。另一方面，患者主动提供数据，不仅可以作为治疗费用的一部分费用，同时也在为自己打造一份全面的病历，为自己的决策提供更多信息。

6.2 京东区块链医药追溯平台

该平台是京东智臻链的产品之一。

遵循国家药品监督管理局的监管要求，京东基于区块链技术建立了医药追溯平台，适用于中国医药市场，兼容多种药品编码标识、通过此平台可实现医药供应链的可视化管理。平台服务于药品及原料生产厂商、经销商、零售商、医院、患者及政府监管机构。

图：京东智臻链官网

药品生产厂家采集产线生产信息并与药品追溯码关联，将产品如批次、有效期等追溯信息上链，确保数据信息不可篡改的同时，联盟的经销商授权可以在其节点“共享”药品追溯信息。当双方产生关联交易时，可在就近节点进行快速校验，形成校验的药品追溯信息被识别为已交易状态，连同交易实体信息记录上链，随后的交易环节都将循环此模式，直到患者依据处方获得药品。患者可以扫描追溯码查验真伪，同时还可以看到从生产、流通、物流等各环节的关键追溯信息。

当国家药品监督管理局针对某款药品发布召回指令时，系统会发起交易冻结指令，所有联盟注册企业将同步此信息，自动冻结其节点中的相关产品信息，并在后续的药品交易中自动进行药品召回警报。

6.3 阿里健康区块链+医联体

2017年8月17日，阿里健康宣布与常州市开展“医联体+区块链”试点项目的合作，将区块链技术应用于常州市医联体底层技术架构体系中，预期解决长期困扰医疗机构的“信息孤岛”和数据隐私安全问题。该方案目前已经在常州武进医院和郑陆镇卫生院实施落地，将逐步推进到常州天宁区医联体内所有三级医院和基层医院，部署完善的医疗信息网络。

“医联体”是以三级医院为核心，结合区域内的二级医院和一些社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡卫生所构成的。在这套体系中，病人所有的医疗信息都被串在一条链上，各级医院的医生，在经过授权后可迅速了解病人的过往病史和体检信息，病人也不需要重复做不必要的二次基础检查，从而享受医联体内各级医生的 “管家式”全程医疗服务，实现早发现、早诊疗的“治未病”。

另一方面，相关医疗数据也得到了更好的保护。首先，区块链内的数据存储、流转环节都是密文存储和密文传输，即便被截取或者盗取也无法解密。其次，专门为常州医联体设计的数字资产协议和数据分级体系，通过协议和证书，明确约定上下级医院和政府管理部门的访问和操作权限。最后，审计单位利用区块链防篡改、可追溯的技术特性，可以精准的定位医疗敏感数据的全程流转情况，比如在什么时间点，被哪个医疗机构授权给了谁，授权的具体范围是什么。

7.总结

可以预见，区块链技术将会重塑医疗行业信息化的未来。在国家大力推动区块链基础技术研发、完善区块链生态链建设的重要时期，医疗行业应抓住区块链发展的机遇，加强医疗行业区块链技术的自主研发与创新，深度开发区块链技术的应用潜力，真正实现信息新技术为医疗行业发展保驾护航。

END